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Infos citoyennes

22/03/22
VIH : de plus en plus de patients se tournent vers la médecine de ville

Une étude inédite du Corevih et de la DRSM montre quel type de prise en charge privilégie les personnes vivant avec le VIH. Elle révèle une hausse continue du suivi chez un médecin libéral, vers qui se tournent désormais deux patients sur cinq, de façon exclusive (16 %) ou mixte avec l’hôpital (26 %). L’épidémie de Covid-19 a renforcé cette tendance.

Alors que le Sidaction remettra le VIH sous le feu des projecteurs, de vendredi à dimanche, c’est une étude jamais menée jusque-là que livrent, dans Frontiers in Public Health, le Comité de coordination régionale de lutte contre le VIH (Corevih, CH Cayenne) et la direction régionale du service médical (DRSM) : elle révèle que les personnes porteuses du VIH sont encore majoritairement suivies par le service spécialisé de l’hôpital de Cayenne mais que de plus en plus se tournent vers leur médecin traitant.

« Le problème des patients perdus de vue existe de longue date, rappelle le Pr Mathieu Nacher (Corevih, CIC). J’avais l’impression que certains patients préféraient se faire suivre par leur médecin traitant. » A cela, plusieurs raisons possibles :

  • Moins de distance à parcourir que pour se rendre à l’hôpital ;
  • Patienter dans une salle d’attente est moins stigmatisant que dans le service spécialisé VIH d’un hôpital ;
  • La population des personnes porteuses du VIH est vieillissante, en Guyane, et souffre donc d’autres pathologies. Ce que confirme le Pr Nacher : « Un tiers de mes patients ont plus de 60 ans. Avant les trithérapies, ils étaient pris en charge par les infectiologues, qui traitaient des infections opportunistes complexes. Désormais, quand ils sont très bien suivis, leur principal problème de santé n’est pas le VIH mais le diabète, l’hypertension. C’est de la médecine générale. »

Ce transfert vers la médecine générale et de ville est en outre rendu possible par la simplification des traitements.

Jusque-là, l’hôpital ne pouvait que constater qu’il perdait de vue certains patients, que cela se faisait de plus en plus tôt après le début de la prise en charge. Certains patients expliquaient être désormais suivis par leur médecin traitant. Mais cette hypothèse n’était ni vérifiée, ni quantifiée.

Les personnes précaires se tournent aussi davantage vers la ville

Grâce au tout nouveau système national des données de santé (SNDS) et en particulier aux données de remboursement des traitements antirétroviraux, on sait où sont suivis ces patients.

Sur les 3 047 Guyanais s’étant fait rembourser un traitement contre le VIH en 2020,

  • Un peu plus de la moitié est suivi exclusivement à l’hôpital (1 750, 57,43 %) ;
  • Un sur six est suivi exclusivement en ville (497, 16,31 %) ;
  • Un peu plus du quart est suivi à la fois à l’hôpital et en ville (800, 26,26 %).

Surprise pour les auteurs de l’étude : la proportion est à peu près la même chez les patients les plus précaires (bénéficiaires de la couverture maladie universelle, de la complémentaire santé solidaire ou de l’aide médicale d’Etat). « A première vue, on aurait pu émettre l'hypothèse que cette tendance à la pratique privée n’incluait pas les cas les plus précaires qui, dans la cohorte VIH de Guyane, représentent les deux tiers des patients si l'on ne regarde que le type d'Assurance maladie, soulignent-ils. Cette affirmation a été démentie par les données qui montrent exactement la même tendance chez les plus précaires et montrent que, contrairement aux idées reçues, les populations pauvres ont bien accès à la médecine libérale et y ont volontiers recours dès qu'elles ont une couverture maladie. »

Surtout, cette étude montre nettement que de plus en plus de personnes vivant avec le VIH se tournent vers la pratique libérale :

  • En 2016, ils étaient 10 % à le faire ;
  • En 2019, 12 % ;
  • En 2020, première année de la pandémie de Covid-19, la tendance s’est nettement renforcée pour atteindre 16 % de patients exclusivement suivis en ville. Cela peut s’expliquer par les perturbations rencontrées cette année-là par le système hospitalier, l’hésitation des patients à s’y rendre dans les premiers mois de la pandémie. Le Pr Nacher s’attend à ce que cette tendance se maintienne ces prochaines années.

Dans le même temps, le suivi exclusivement hospitalier a diminué dans les mêmes proportions. Le suivi mixte est stable, autour de 25 %.

Alors que les traitements et les recommandations contre le VIH évoluent rapidement, que la population des personnes vivant avec le virus vieillit, « la coordination de l'éducation médicale continue avec les praticiens privés semble être d'une importance cruciale afin que chaque soignant soit à jour avec les recommandations actuelles », concluent les auteurs. « Cette étude nous dit qu’il faut qu’on travaille avec les généralistes et qu’il faudra le faire de plus en plus », conclut le Pr Nacher. Hélène Duplan, chargée d’études à la DRSM et première auteure de l’étude, souligne, dans ce cadre, l’intérêt d’un outil comme Mon Espace Santé : « Si on arrive à faire que les praticiens, tant hospitaliers que libéraux, y déposent leurs synthèses de consultations et qu’elles soient lues par les autres médecins sollicités par les patients, cela permettra d’avoir une vision partagée. »

Auteurs de l’étude : Hélène Duplan (DRSM), Sébastien Rabier (Corevih), Christine Sudre (DRSM), Leila Adriouch (Corevih), Aude Lucarelli (Corevih), Florence Huber (Corevih), Louise Mutricy (Corevih), Jean-Marc Wojcik (médecin généraliste, Matoury), Nicolas Vignier (Corevih, CIC), Etienne Pascolini (DRSM), Antoine Adenis (Corevih, CIC) et Mathieu Nacher (Corevih, CIC, département de formation recherche santé).

Le SNDS, « une mine d’or » pour la recherche en santé 

Cette étude sur le suivi des personnes vivant avec le VIH a été réalisée à partir du système national des données de santé. Créé en 2016, mis en œuvre l’année suivante, le SNDS est vraiment monté en charge à partir de 2019, explique Hélène Duplan, chargée d’études à la DRSM et première auteure de l’étude. Il permet de croiser les données de l’Assurance maladie (remboursements, traitements…),    les données des hôpitaux, les bases de données sur les causes médicales de décès et les données relatives au handicap, explique l’Assurance maladie sur son site internet. https://assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/presentation-systeme-national-donnees-sante-snds

« Lors d’un séminaire du groupement hospitalier de territoire (GHT), le Dr Peyre-Costa (ancienne responsable de la DRSM) nous a sollicités pour que l’on travaille avec le nouveau système national des données de santé (SNDS), se souvient le Pr Mathieu Nacher (Corevih, CIC). Sur notre système de données de l’hôpital, on avait de plus en plus de perdus de vue. Mais on avait l’impression que certains patients préféraient se faire suivre par leur médecin traitant. On s’est dit que ce serait une question simple à laquelle on pourrait répondre avec le SNDS. » Hélène Duplan confirme que ce nouvel outil pourrait fournir la réponse : « Le SNDS permet de suivre les patients à partir des remboursements de consultations et de médicaments, par exemple. A notre connaissance, nous sommes la première région à le faire pour une telle étude. »

Outre le VIH, d’autres pathologies font alors l’objet d’études en Guyane. L’une sur la prise en charge des patients diabétiques, avec le Dr Nadia Sabbah, chef du service d’endocrino-diabétologie nutrition au centre hospitalier de Cayenne (lire la Lettre pro du 9 février).

Une doctorante rédige actuellement une thèse sur le suivi des personnes âgées. Selon Hélène Duplan, il y aurait également des études intéressantes à mener sur l’hypertension artérielle. « En terme de santé publique, il permet aussi de suivre les parcours, en chaînant les passages à l’hôpital et les consultations en ville. »

« Jusque-là, nous avons publié des centaines d’articles sur le VIH à partir des données de l’hôpital. La première fois que j’ai ouvert le SNDS, j’ai eu mal à la tête car il y a beaucoup de traitement de données. Mais une fois qu’on le maîtrise, c’est une mine d’or ! Sur le VIH, il nous a fait changer notre point de vue sur la manière dont les patients sont suivis », s’enthousiasme le Pr Nacher.

En Guyane, près de 4 000 personnes vivent avec le VIH

Le Sidaction se déroule de vendredi à dimanche. Organisé depuis 1994, il permet de collecter des fonds avec lesquels Sidaction finance aussi bien des programmes de recherche médicale et scientifique que des associations de prévention ou d’aide aux personnes vivant avec le VIH, en France et à l’international. Cette opération est rendue possible grâce à la mobilisation de 33 médias pendant trois jours, et à l’engagement de milliers de bénévoles dans toutes les régions de France.

L’an dernier, en Guyane, ont notamment participé Entr’Aides, ADER, ID!Santé, DAAC,  l’Arbre fromager, AGRR, le Comède. Dès jeudi, plusieurs actions sont prévues : collectes de dons, stands d’information et d’animation, course solidaire, soirée…

Le Comité de coordination régionale de lutte contre le VIH (Corevih) rappelle que « la Guyane est le département français le plus touché par la pandémie VIH avec près de 4 000 personnes vivants avec le VIH. On estime que plus de 10% de ces personnes ne connaissent pas leur statut vis-à-vis de l’infection par le VIH et qu’environ un tiers de ces personnes n’ont pas été revues en consultation au cours des douze derniers mois. De plus, il s’écoule environ trois ans entre la transmission du VIH et son diagnostic. Ces éléments constituent des moteurs importants de l’épidémie en Guyane au travers du risque de transmissions secondaires par des personnes ne connaissant pas encore leur diagnostic ou ayant des difficultés de suivi.

« On parle de « réservoir caché » pour les personnes ne connaissant pas encore leur diagnostic où l’enjeu du dépistage et du diagnostic précoce de l’infection par le VIH est une cible majeur d’action en santé publique afin de freiner l’épidémie en Guyane. Ainsi, réduire le délai entre l’infection et le dépistage est une des clefs pour une « Guyane sans Sida » dans un avenir que nous espérons proche.

« L’offre de dépistage en Guyane est diversifiée et importante avec près de deux fois le taux de dépistage de l’Hexagone :

  • TROD communautaire : test d’orientation diagnostic rapide par les associations
  • Dépistage sérologique annuel en population générale sur prescription du médecin traitant
  • Déploiement des Cegidd sur le territoire (centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic)
  • Déploiement de la stratégie VIHTEST courant 2022 : un test VIH au laboratoire sans ordonnance par an remboursé par la Sécurité sociale

L’épidémie VIH en Guyane en quelques chiffres :

En 2021 :

  • 75 nouveaux patients
  • 24% dépistés à un stade tardif (diagnostic tardif au moment d’une infection opportuniste ou avec un taux de lymphocyte CD4<200)
  • 92 enfants nés de mères vivants avec le VIH et non infectés grâce à la prévention de la transmission mère enfant
  • 1 937 personnes en suivi actif dans les centres hospitaliers du groupement hospitalier de territoire de Guyane avec une personne sur trois suivie depuis moins de cinq ans dont
  • 53 % de Femmes
  • Un âge moyen de 47 ans
  • 53% des patients à un stade avancé de la maladie (patient au stade SIDA de l’infection par le VIH)
  • 90% de succès thérapeutique (part des patients sous traitement avec une charge virale VIH indétectable). »


Cet article est issu de la Lettre pro de l’Agence régionale de santé. Vous pouvez vous y abonner en remplissant le formulaire suivant : https://forms.sbc28.com/5a8bed50b85b5350ef1cd117/t13M7zUZQi2XMq5E3DdnhQ/0WQoeDwjRXqJblCpKbLDzA/form.html  


An unprecedented study by Corevih and the DRSM shows what type of treatment favors people living with HIV. It reveals a continuous increase in follow-up with a liberal doctor, to whom two out of five patients now turn, exclusively (16%) or mixed with the hospital (26%). The Covid-19 epidemic has reinforced this trend.

While Sidaction will put HIV back in the spotlight, from Friday to Sunday, it is a study never conducted before that is delivered, in Frontiers in Public Health, by the Regional Coordination Committee for the Fight against HIV (Corevih, CH Cayenne) and the regional directorate of the medical service (DRSM): it reveals that people with HIV are still mostly followed by the specialized service of the hospital of Cayenne but that more and more are turning to their general practitioner.

“The problem of patients lost to sight has existed for a long time, recalls Professor Mathieu Nacher (Corevih, CIC). I had the impression that some patients preferred to be followed by their attending physician. There are several possible reasons for this:

  •     Less distance to travel than to get to the hospital;
  •     Waiting in a waiting room is less stigmatizing than in the specialized HIV department of a hospital;
  •     The population of people carrying HIV is aging in French Guiana and therefore suffers from other pathologies. What Professor Nacher confirms: “A third of my patients are over 60 years old. Before tritherapies, they were taken care of by infectiologists, who treated complex opportunistic infections. From now on, when they are very well monitored, their main health problem is not HIV but diabetes and hypertension. It's general medicine. »

This transfer to general and city medicine is also made possible by the simplification of treatments.

Until then, the hospital could only see that it was losing sight of certain patients, that this was happening earlier and earlier after the start of treatment. Some patients explained that they were now followed by their attending physician. But this hypothesis was neither verified nor quantified.

Precarious people also turn more to the city

Thanks to the brand new national health data system (SNDS) and in particular to the reimbursement data for antiretroviral treatments, we know where these patients are being followed.

Of the 3,047 Guyanese who were reimbursed for HIV treatment in 2020,

  •     Slightly more than half are treated exclusively in hospital (1,750, 57.43%);
  •     One in six is ​​followed exclusively in town (497, 16.31%);
  •     Slightly more than a quarter are followed both in hospital and in the community (800, 26.26%).

Surprise for the authors of the study: the proportion is about the same among the most precarious patients (beneficiaries of universal health coverage, complementary health insurance or state medical aid). “At first glance, one could have hypothesized that this trend towards private practice did not include the most precarious cases which, in the French Guiana HIV cohort, represent two-thirds of patients if we do not look than the type of health insurance, they point out. This assertion has been contradicted by the data which show exactly the same trend among the most precarious and show that, contrary to popular belief, poor populations do have access to liberal medicine and willingly resort to it as soon as they have health insurance. . »

Above all, this study clearly shows that more and more people living with HIV are turning to private practice:

  •     In 2016, they were 10% to do so;
  •     In 2019, 12%;
  •     In 2020, the first year of the Covid-19 pandemic, the trend increased significantly to reach 16% of patients exclusively followed in the city. This can be explained by the disruptions encountered that year by the hospital system, the reluctance of patients to go there in the first months of the pandemic. Professor Nacher expects this trend to continue in the coming years.

At the same time, exclusively hospital follow-up has decreased in the same proportions. Mixed tracking is stable, around 25%.

As HIV treatments and recommendations are rapidly evolving, as the population of people living with the virus ages, "the coordination of ongoing medical education with private practitioners appears to be critically important so that every caregiver is updated with current recommendations,” the authors conclude. "This study tells us that we need to work with general practitioners and that we will have to do it more and more," concludes Professor Nacher. Hélène Duplan, in charge of studies at the DRSM and first author of the study, underlines, in this context, the interest of a tool like Mon Espace Santé: "If we manage to ensure that practitioners, both hospital and private , deposit their summaries of consultations there and that they are read by the other doctors approached by the patients, this will make it possible to have a shared vision. »

Authors of the study: Hélène Duplan (DRSM), Sébastien Rabier (Corevih), Christine Sudre (DRSM), Leila Adriouch (Corevih), Aude Lucarelli (Corevih), Florence Huber (Corevih), Louise Mutricy (Corevih), Jean- Marc Wojcik (general practitioner, Matoury), Nicolas Vignier (Corevih, CIC), Etienne Pascolini (DRSM), Antoine Adenis (Corevih, CIC) and Mathieu Nacher (Corevih, CIC, health research training department).

The SNDS, “a gold mine” for health research

This study on the follow-up of people living with HIV was carried out using the national health data system. Created in 2016, implemented the following year, the SNDS really ramped up from 2019, explains Hélène Duplan, research officer at the DRSM and first author of the study. It makes it possible to cross-reference Health Insurance data (reimbursements, treatments, etc.), hospital data, databases on the medical causes of death and data relating to disability, explains Health Insurance on its website. https://assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/presentation-systeme-national-donnees-sante-snds

“During a regional hospital group (GHT) seminar, Dr Peyre-Costa (former head of the DRSM) asked us to work with the new national health data system (SNDS), remembers Pr Mathieu Nacher (Corevih, CIC). On our hospital data system, we had more and more people lost to follow-up. But we had the impression that some patients preferred to be followed by their attending physician. We thought it would be a simple question that we could answer with the SNDS. Hélène Duplan confirms that this new tool could provide the answer: “The SNDS makes it possible to monitor patients based on reimbursements for consultations and medication, for example. To our knowledge, we are the first region to do so for such a study. »

In addition to HIV, other pathologies were then the subject of studies in French Guiana. One on the care of diabetic patients, with Dr Nadia Sabbah, head of the nutrition endocrinology-diabetology department at the Cayenne hospital center (read the Professional Letter of February 9).

A doctoral student is currently writing a thesis on the follow-up of the elderly. According to Hélène Duplan, there would also be interesting studies to be carried out on arterial hypertension. “In terms of public health, it also makes it possible to follow the routes, by chaining visits to the hospital and consultations in town."

“So far, we have published hundreds of articles on HIV based on hospital data. The first time I opened the SNDS, I had a headache because there is a lot of data processing. But once you master it, it's a goldmine! On HIV, it made us change our point of view on the way patients are monitored,” enthuses Professor Nacher.

In French Guiana, nearly 4,000 people are living with HIV

The Sidaction takes place from Friday to Sunday. Organized since 1994, it raises funds with which Sidaction finances both medical and scientific research programs and associations for the prevention or assistance of people living with HIV, in France and abroad. This operation is made possible thanks to the mobilization of 33 media over three days, and the commitment of thousands of volunteers in all regions of France.

Last year, in French Guiana, Entr’Aides, ADER, ID!Santé, DAAC, l’Arbre Fromager, AGRR, le Comède participated in particular. From Thursday, several actions are planned: collection of donations, information and entertainment stands, solidarity race, evening...

The Regional HIV Coordinating Committee (Corevih) recalls that “French Guiana is the French department most affected by the HIV pandemic with nearly 4,000 people living with HIV. It is estimated that more than 10% of these people do not know their HIV infection status and that about a third of these people have not been seen in consultation during the last twelve months. . In addition, it takes about three years between the transmission of HIV and its diagnosis. These elements are important drivers of the epidemic in French Guiana through the risk of secondary transmissions by people who do not yet know their diagnosis or who have monitoring difficulties.

“We speak of a “hidden reservoir” for people who do not yet know their diagnosis, where the issue of screening and early diagnosis of HIV infection is a major target for public health action in order to curb the epidemic. in French Guiana. Thus, reducing the time between infection and screening is one of the keys to a "French Guiana without AIDS" in the future, which we hope will be near.

“The screening offer in French Guiana is diversified and significant, with nearly twice the screening rate in France:

  •     Community TROD: rapid diagnostic orientation test by associations
  •     Annual serological screening in the general population on prescription from the attending physician
  •     Deployment of Cegidd in the territory (free information, screening and diagnostic centers)
  •     Deployment of the VIHTEST strategy in 2022: one non-prescription laboratory HIV test per year reimbursed by Social Security

The HIV epidemic in French Guiana in a few figures:

In 2021:

  •     75 new patients
  •     24% detected at a late stage (late diagnosis at the time of an opportunistic infection or with a CD4 lymphocyte count <200)
  •     92 children born to mothers living with HIV and not infected thanks to the prevention of mother-to-child transmission
  •     1,937 people in active follow-up in the hospitals of the French Guiana territory hospital group with one in three people followed for less than five years, including
  •     53% of women
  •     An average age of 47 years
  •     53% of patients at an advanced stage of the disease (patient at the AIDS stage of HIV infection)
  •     90% therapeutic success (share of patients on treatment with an undetectable HIV viral load). »
     

This article is from the Professional Letter of the Regional Health Agency. You can subscribe to it by filling out the following form: https://forms.sbc28.com/5a8bed50b85b5350ef1cd117/t13M7zUZQi2XMq5E3DdnhQ/0WQoeDwjRXqJblCpKbLDzA/form.html
 

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