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24/08/21
Maintien et retour précoce à domicile : un enjeu majeur en période de surcharge hospitalière

Avec la quatrième vague déjà bien amorcée en Guyane, il est important que tous les patients qui ne nécessitent pas une hospitalisation en priorité puissent être suivis à domicile. Depuis avril, les saturomètres prescrits par un médecin sont pris en charge par la Sécurité sociale. Ils permettent de repérer un début de décompensation chez des patients ayant un des symptômes respiratoires ou des risques de développer une forme grave de Covid-19. De leur côté, le Dr Stanley Carroll et les médecins de l’unité des maladies infectieuses et tropicales (Umit) lancent un appel à leurs confrères volontaires pour remettre sur pied une équipe de télé-suivi des patients. Elle permettra un retour à domicile plus rapide des patients, tout en garantissant leur suivi médical et infirmier.

« Aujourd’hui, tout montre que nous sommes dans le schéma d’une aggravation liée à la quatrième vague. Le seul élément de comparaison que nous avons, c’est la situation aux Antilles, qui fait froid dans le dos. La différence, c’est qu’on met en place des mesures de freinage plus tôt et que l’on voit ce qui s’y passe. » Alors que le variant delta fait fortement augmenter les contaminations au Covid-19 depuis le début du mois, le Dr Stanley Carroll anticipe une forte pression sur les hôpitaux. Il n’est pas le seul.

Ce sujet a été au centre de la visioconférence de jeudi dernier entre l’Agence Régionale de Santé, l’URPS médecins libéraux, les Pr Félix Djossou (Umit, CHC) et Hatem Kallel (urgences – soins critiques, CHC). Le maintien à domicile des patients qui n’ont pas à être hospitalisés en priorité, et le retour à domicile de ceux pour qui c’est possible sont deux solutions majeures pour réduire la pression sur l’hôpital. Ces dispositifs permettront la prise en charge hospitalière des patients prioritaires. Le Pr Kallel l’a rappelé, dimanche, à l’issue de la réunion de la cellule de crise de l’hôpital de Cayenne, où les passages aux urgences sont en forte hausse, pas seulement sous l’effet du Covid-19.

Aujourd’hui, le maintien à domicile est facilité par la prise en charge, par la Sécurité sociale, des saturomètres (ou oxymètres de pouls) prescrits par les médecins. L’Agence régionale de santé recense actuellement les équipements disponibles dans les pharmacies et chez les prestataires. Elle est également en train d’acquérir un stock stratégique pour réapprovisionner les pharmacies. Enfin, le Dr Stanley Carroll rappelle que certains infirmiers et médecins en ont été dotés et peuvent les prêter à leurs patients le temps du suivi.

La Haute Autorité de santé a publié des réponses rapides sur le suivi en ambulatoire des patients et la place du saturomètre. Un message DGS-Urgent précise également leur utilisation et les modalités de prise en charge par la Sécurité sociale.

Le Dr Carroll recommande deux situations pour la prescription du saturomètre :

« Les patients à risque, d’abord. Ils bénéficient déjà d’un suivi infirmier. Le saturomètre permettra de guetter la décompensation.

Dans un second temps, il serait intéressant que tous les patients Covid qui ont des signes respiratoires, même minimes, puissent en avoir un, sans suivi infirmier forcément. Le patient fait son auto-surveillance. S’il voit qu’il commence à décompenser, il prévient son médecin traitant qui décide alors de ce qu’il faut faire. »

Dans les deux cas, le Dr Carroll préconise de ne pas retenir de critère d’âge, en raison de la jeunesse de la population guyanaise. « Avec les nouveaux variants, on sait que les décompensations respiratoires peuvent être plus précoces. Les patients les plus jeunes peuvent ne pas s’en apercevoir avant d’être à un stade avancé. Si, à la moindre gêne respiratoire, nous prescrivons un saturomètre aux patients Covid, ce sera un grand pas en avant. »

■ Un appel à volontaire pour le télé-suivi des patients de retour à domicile

Afin de réduire la pression sur les hôpitaux, en cas d’aggravation de l’épidémie, la sortie précoce est une solution, à condition que le patient bénéficie d’un suivi médical et infirmier. Un tel dispositif a été mis en place durant la première vague, avec la solution Véyé Mo Santé. Il est en train d’être relancé. « La différence, souligne le Dr Stanley Carroll, c’est que nous proposons aux médecins volontaires d’utiliser soit Véyé Mo Santé, soit l’outil avec lequel ils sont habitués à travailler. C’est une souplesse supplémentaire. »

Hier, le Dr Stanley Carroll, qui coordonne le télé-suivi et les visites à domicile des patients atteints de Covid-19, a adressé un courrier aux URPS pour qu’elles les partagent avec les médecins et infirmiers libéraux de Guyane. « Il s’agit de reconstituer un pool de médecins volontaires pour assurer le suivi à distance des patients. Dès que ce sera prêt, le Dr Philippe Abboud (Umit, CHC) nous appellera pour nous signaler qu’un patient sortant de l’hôpital a besoin d’un suivi médical et infirmier. « En proposant un dispositif plus souple, nous espérons réunir davantage de volontaires. »

Cet article est issu de la Lettre pro de l’Agence régionale de santé. Vous pouvez vous y abonner en remplissant le formulaire suivant : https://forms.sbc28.com/5a8bed50b85b5350ef1cd117/t13M7zUZQi2XMq5E3DdnhQ/0WQoeDwjRXqJblCpKbLDzA/form.html

With the fourth wave already well underway in French Guiana, it is important that all patients who do not require hospitalization as a priority can be followed at home. Since April, saturometers prescribed by a doctor have been covered by Social Security. They make it possible to identify the onset of decompensation in patients with one of the respiratory symptoms or at risk of developing a severe form of Covid-19. For their part, Dr Stanley Carroll and doctors from the Infectious and Tropical Diseases Unit (Umit) are appealing to their fellow volunteers to set up a remote patient monitoring team. It will allow patients to return home more quickly, while guaranteeing their medical and nursing follow-up.

“Today, everything shows that we are in the pattern of a worsening linked to the fourth wave. The only point of comparison we have is the situation in the West Indies, which shivers down your spine. The difference is that you put in the braking measures earlier and you see what happens." While the delta variant has sharply increased Covid-19 contaminations since the beginning of the month, Dr Stanley Carroll anticipates strong pressure on hospitals. He is not the only one.

This subject was at the center of the videoconference last Thursday between the Regional Health Agency, the URPS liberal doctors, Professors Félix Djossou (Umit, CHC) and Hatem Kallel (emergencies - critical care, CHC). Keeping patients at home who do not have to be hospitalized as a priority, and returning home those for whom it is possible are two major solutions to reduce the pressure on the hospital. These devices will allow hospital treatment of priority patients. Professor Kallel reminded him on Sunday after the meeting of the Cayenne hospital crisis unit, where emergency room visits are on the rise, not only under the effect of Covid-19.

Today, home care is facilitated by social security coverage of saturometers (or pulse oximeters) prescribed by doctors. The Regional Health Agency is currently identifying the equipment available in pharmacies and providers. It is also in the process of acquiring a strategic stock to restock pharmacies. Finally, Dr. Stanley Carroll reminds that some nurses and doctors have been provided with them and can lend them to their patients for the time of follow-up.

The High Authority for Health has published quick responses on outpatient monitoring of patients and the place of the saturometer. A DGS-Urgent message also specifies their use and the methods of coverage by Social Security.

Dr. Carroll recommends two situations for prescribing the pulse oximeter:

"Patients at risk, first. They already benefit from nursing care. The saturometer will watch for decompensation.!
Secondly, it would be interesting for all Covid patients who have respiratory signs, even minimal, to be able to have one, without necessarily nursing follow-up. The patient self-monitors. If he sees that he is starting to decompensate, he tells his GP, who then decides what to do. "

In both cases, Dr. Carroll recommends not to use age criteria, because of the youth of the Guianese population. “With the new variants, we know that respiratory decompensations can be earlier. Younger patients may not notice it until they are at an advanced stage. If, at the slightest difficulty in breathing, we prescribe a pulse oximeter for Covid patients, this will be a big step forward. "

■ A call for volunteers for the remote monitoring of patients returning home

In order to reduce the pressure on hospitals, in the event of the worsening of the epidemic, early discharge is a solution, provided that the patient receives medical and nursing care. Such a device was put in place during the first wave, with the Véyé Mo Santé solution. It is being revived. "The difference," says Dr. Stanley Carroll, "is that we suggest that volunteer doctors use either Véyé Mo Santé or the tool they are used to working with. This is additional flexibility. "

Yesterday, Dr Stanley Carroll, who coordinates the tele-monitoring and home visits of patients with Covid-19, sent a letter to the URPS to share them with the liberal doctors and nurses of French Guiana. “The idea is to reconstitute a pool of volunteer doctors to ensure the remote monitoring of patients. As soon as it is ready, Dr Philippe Abboud (Umit, CHC) will call us to let us know that a patient leaving the hospital needs medical and nursing care. “By offering a more flexible system, we hope to bring together more volunteers. "

This article is from the Professional Letter of the Regional Health Agency. You can subscribe to it by filling out the following form: https://forms.sbc28.com/5a8bed50b85b5350ef1cd117/t13M7zUZQi2XMq5E3DdnhQ/0WQoeDwjRXqJblCpKbLDzA/form.html