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24/06/22
Plus d’un million et demi d’euros pour de la recherche interventionnelle pour le CHC

Pour la première fois, deux projets de recherche sont retenus dans le cadre du programme hospitalier de recherche clinique (PHRC), un outil généralement réservé aux CHU. La sélection de projets du CHC consacre le développement de la recherche interventionnelle et non plus seulement observationnelle sur le territoire. Au cours des deux prochaines années, les chercheurs vont déployer un programme de dépistage de la tension dans les quartiers prioritaires de l’agglomération cayennaise, avec comme objectif d’y réduire la mortalité précoce. Ils vont également comparer les taux d’infection lors de la pose de cathéter en fonction du type de pansement utilisé. D’autres projets de recherche pourraient être sélectionnés à leur tour dans les prochaines semaines.

En Guyane, la recherche en santé a effectué un grand pas, en début de semaine. Le Centre Hospitalier de Cayenne a décroché plus de 1,6 million d’euros pour mener deux programmes de recherche interventionnelle, dans le cadre du programme hospitalier de recherche clinique (PHRC). Un programme où les CHU se taillent habituellement la part du lion. C’est aussi la première fois que le CHC pourra promouvoir lui-même des projets de recherche clinique, c’est-à-dire de la recherche médicale appliquée aux soins, pour améliorer la prise en charge des patients en Guyane. Ces travaux vont permettre de générer et valider scientifiquement de nouvelles manières de faire, et donc de les promouvoir en cas de succès. « Jusqu’à présent, nous faisions beaucoup de recherche observationnelle, très peu d’interventionnelle, rappelle le Pr Mathieu Nacher (CIC – Inserm 1424). Ces travaux seront adaptés à la Guyane et intéresseront tous les pays des zones tropicales, ce qui n’est pas rien. »

Utiliser les meilleurs pansements

Le premier projet de recherche, KTtrop (285 000 euros de financements), concerne les soins infirmiers. Promu par Prisca Joseph, infirmière au CHC, il vise à comparer, lors de la pose de cathéter, le niveau d’infection avec les pansements transparents utilisés actuellement et avec des pansements à base de gaze. « Les pansements transparents sont utilisés pour des raisons pratiques, rappelle le Pr Nacher. Mais sous les tropiques, dans des chambres souvent non climatisées, certaines études ont suggéré que ce n’est pas forcément l’idéal. Il s’agit donc de comparer, entre les deux pansements, le taux d’infection, lequel se décolle le plus, lequel est le mieux toléré par les patients… Utiliser un pansement à base de gaze, c’est une hypothèse qui n’est pas délirante, qui n’est pas dangereuse, qui peut être adaptée à la Guyane. Poser des intraveineuses, c’est un des gestes les plus réalisés. Si on gagne 10 %, 5 % ou ne serait-ce que 1 % d’infections nosocomiales, à l’échelle de tous les pays tropicaux, ce n’est pas trivial ! »

Mieux détecter l’hypertension artérielle dans la population précaire

Le second projet de recherche s’intitule Dépiprec (1,385 million d’euros de financements). Il s’agit de dépister l’hypertension artérielle par des relais communautaires auprès de la population précaire de l’agglomération cayennaise pour réduire l’incidence des maladies cardiovasculaires. Parmi les pathologies qui impactent la mortalité précoce (avant 65 ans) (AVC, syndrome coronarien, mais aussi insuffisance rénale terminale), « le facteur de risque qui ressort le plus, et de loin, c’est l’hypertension artérielle », souligne le Pr Nacher. Dans la population précaire et éloignée du système de santé, elle est généralement détectée plus tardivement, c’est-à-dire au moment de la complication qui entraîne l’hospitalisation, et chez des patients plus jeunes. L’idée est d’envoyer dans les quartiers les personnes terminant actuellement le diplôme universitaire (DU) de médiation en santé, avec des tensiomètres. « Si le résultat est anormal, ils orienteront la personne vers un médecin pour vérification et prise en charge », détaille le Pr Nacher.

« Voir chuter les AVC en quelques mois »

Ces deux programmes de recherche devraient débuter d’ici à la fin de l’année. Les données seront collectées pendant deux ans. Dans le cas de KTtrop, les patients recevront un pansement transparent ou un pansement à gaze après tirage au sort. S’agissant de Dépiprec, la survenue de diverses pathologies pour lesquelles l’HTA est un facteur de risque sera comparée à la situation au cours des cinq années précédant le début du programme de dépistage. « La médiation, on trouve ça formidable, mais on manque de preuve quant à son efficacité. J’ai bon espoir, au bout de quelques mois, de voir le nombre d’AVC et autres pathologies causées par l'HTA chuter dans ces quartiers », explique le Pr Nacher.

« Il y a eu un travail formidable »

L’idée de candidater au programme hospitalier de recherche clinique (PHRC) a été soufflée aux chercheurs de l’hôpital de Cayenne par Patrice Blémont, l’un des auteurs du rapport sur le futur CHU de Guyane, se souvient le Pr Mathieu Nacher (CIC Antilles-Guyane – Inserm 1424). En 2021, aucun projet de recherche de l’hôpital de Cayenne n’avait été retenu, mais les professionnels du CHC avaient été encouragés à les retravailler pour les soumettre à nouveau. Nouvelle tentative l’an dernier. Les appels à projet sont lancés par le ministère de la Santé en juin. Les lettres d’intention doivent être rédigées pour septembre. Quatre sont envoyées pour quatre projets de recherche. Les réponses tombent en janvier : trois projets sont présélectionnés. Une présentation détaillée est attendue pour mars. Ce sera fait. En début de semaine, le ministère de la Santé annonce que deux d’entre eux sont retenus au titre du PHRC.

« C’était un timing serré. Mais tout le monde s’est relayé pour relire les projets. Le PHRC, c’est très compétitif. Il faut une bonne organisation. Il y a eu un travail formidable », apprécie le Pr Nacher. Les bonnes nouvelles pourraient ne pas s’arrêter là. Quatre autres projets de recherche ont été déposés au programme hospitalier interrégional de recherche clinique. Deux d’entre eux – sur le diabète gestationnel et la réalité virtuelle – attendent une décision pour début juillet.

Cet article est issu de la Lettre pro de l’Agence régionale de santé. Vous pouvez vous y abonner en remplissant le formulaire suivant : https://forms.sbc28.com/5a8bed50b85b5350ef1cd117/t13M7zUZQi2XMq5E3DdnhQ/0WQoeDwjRXqJblCpKbLDzA/form.html

For the first time, two research projects have been selected as part of the clinical research hospital program (PHRC), a tool generally reserved for university hospitals. The selection of CHC projects devotes the development of interventional research and not only observational on the territory. Over the next two years, the researchers will deploy a blood pressure screening program in priority neighborhoods in the Cayenne conurbation, with the aim of reducing early mortality there. They will also compare infection rates during catheterization depending on the type of dressing used. Other research projects could be selected in turn in the coming weeks.

In French Guiana, health research took a big step at the start of the week. The Cayenne Hospital Center has received more than 1.6 million euros to carry out two interventional research programs, as part of the clinical research hospital program (PHRC). A program where university hospitals usually take the lion's share. It is also the first time that the CHC will be able to promote clinical research projects itself, that is to say medical research applied to care, to improve patient care in French Guiana. This work will make it possible to generate and scientifically validate new ways of doing things, and therefore to promote them in the event of success. “Until now, we did a lot of observational research, very little interventional, recalls Professor Mathieu Nacher (CIC – Inserm 1424). This work will be adapted to French Guiana and will be of interest to all countries in the tropics, which is not insignificant. »

Use the best bandages

The first research project, KTtrop (285,000 euros in funding), concerns nursing care. Promoted by Prisca Joseph, a nurse at the CHC, it aims to compare, during catheter placement, the level of infection with the transparent dressings currently used and with gauze-based dressings. “Transparent dressings are used for practical reasons, recalls Professor Nacher. But in the tropics, in often non-air-conditioned bedrooms, some studies have suggested this may not be ideal. It is therefore a question of comparing, between the two dressings, the rate of infection, which peels off the most, which is best tolerated by patients... Using a gauze-based dressing is a hypothesis that does not is not crazy, which is not dangerous, which can be adapted to French Guiana. Placing intravenous lines is one of the most common procedures. If we gain 10%, 5% or even 1% of nosocomial infections, on the scale of all tropical countries, it is not trivial! »

Better detect arterial hypertension in the precarious population

The second research project is called Dépiprec (1.385 million euros in funding). This involves screening for high blood pressure through community relays among the precarious population of the Cayenne conurbation to reduce the incidence of cardiovascular disease. Among the pathologies that impact early mortality (before age 65) (stroke, coronary syndrome, but also end-stage renal failure), “the risk factor that stands out the most, by far, is arterial hypertension”, underlines Professor Nacher. In the precarious population and far from the health system, it is generally detected later, that is to say at the time of the complication which leads to hospitalization, and in younger patients. The idea is to send people currently finishing the university degree (DU) in health mediation to the neighborhoods, with blood pressure monitors. “If the result is abnormal, they will refer the person to a doctor for verification and treatment,” explains Professor Nacher.

“See strokes drop in a few months”

These two research programs should begin by the end of the year. The data will be collected for two years. In the case of KTtrop, patients will receive a transparent bandage or a gauze bandage after the draw. With regard to Depiprec, the occurrence of various pathologies for which hypertension is a risk factor will be compared to the situation during the five years preceding the start of the screening program. “We think mediation is great, but we lack proof of its effectiveness. I am hopeful, after a few months, to see the number of strokes and other pathologies caused by hypertension drop in these neighborhoods”, explains Professor Nacher.

"It was a great job"

The idea of applying for the clinical research hospital program (PHRC) was suggested to researchers at the Cayenne hospital by Patrice Blémont, one of the authors of the report on the future University Hospital of French Guiana, recalls Professor Mathieu Nacher ( CIC Antilles-Guyane – Inserm 1424). In 2021, no research project from Cayenne Hospital had been selected, but CHC professionals had been encouraged to rework them in order to submit them again. Another attempt last year. Calls for projects are launched by the Ministry of Health in June. Letters of Intent should be written by September. Four are sent for four research projects. The answers fall in January: three projects are pre-selected. A detailed presentation is expected in March. It will be done. Earlier this week, the Ministry of Health announced that two of them had been selected for the PHRC.

“It was tight timing. But everyone took turns reviewing the projects. The PHRC is very competitive. You need good organization. There has been a tremendous job, ”appreciates Professor Nacher. The good news might not end there. Four other research projects have been submitted to the interregional hospital clinical research program. Two of them – on gestational diabetes and virtual reality – are awaiting a decision by early July.

This article is from the Regional Health Agency's Newsletter. You can subscribe by filling out the following form: https://forms.sbc28.com/5a8bed50b85b5350ef1cd117/t13M7zUZQi2XMq5E3DdnhQ/0WQoeDwjRXqJblCpKbLDzA/form.html